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索賠申請書

在眼下市場經(jīng)濟活躍的社會，申請書在生活中的使用越來越廣泛，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，下面是小編為大家收集的索賠申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

索賠申請書1

工程名稱：

致：(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于xxxxxxxxxxxxx的原因，我方要求索賠金額(大寫)xxxxxx，請予以批準。

索賠的`詳細理由及經(jīng)過：

索賠金額的計算：

附：證明材料

承包單位(章)xxx

項目經(jīng)理xxxxxx

日期：20xx年xx月xx日

索賠申請書2

客戶服務***：

索賠申請方信息：

發(fā)貨方：

收貨方：

，晉州鎮(zhèn)全天２４小時嚴盯死守證據(jù)１頁，晉州市委矛盾隱患包案領導及主管責任人分工證據(jù)１頁，晉州市法院２００８年信訪隱患一覽表１頁。

此致

河北省高級人民法院賠償委員會

賠償請求人：李振剛

**年**月**日筆跡鑒定申請書調薪申請書

索賠申請書4

申請人：XXX，男，1977年4月3日生，漢族，住廣州市越秀區(qū)廣善街1號403房。

申請事項：請求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與部分螺絲穿孔，嚴重掉漆1300.00

溫室：合頁部分及四個邊角破裂3010.00

橫梁：中間部分壓損800.00

電機上罩50.00

包裝箱450.00

修理設備運輸費400.00

設備修理人工費1200.00

費用合計6100.00

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺！

xxxx

20xx年xx月xx日

索賠申請書6

致：xx公司xx部。

xx公司。

我單位在機修車間工程施工中預到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。

一、我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的.緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進行而停工至5月28日中午10點才重新施工，其中發(fā)生的人工費和機健費用如下：

5.21至5.28共計7天時間，每天工作12小時：早晨5點至8點，中午9點至13點，下午15點至20點。

1、人工費：管理人員：五人*7=35日*1.5=52.5工日。施工人員：21人*7=147日*1.5=20.工日。

2、機鍵費：壓路機7*一小時400元*12=33600元裝栽機7*一小時200元*12=16800元

二、在我方二次施工中的基礎墊層混凝土剛剛完成進入獨立柱鋼筋混凝土基礎施工時，有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費用：

6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電共計：停工工時25.5小時。

1、管理人員：5人*25.5/8=16.2工日。

2、鋼筋工：8人*25.5/8=25.5工日。

3、木工班：17*25.5/8=54.2工日。

4、施工班：22人*25.5/8=70.13工日。

5、其他工人：12*25.5/8=38.32工日。

以上是我方發(fā)生的實際費用，敬請你們給予解決答復為盼最終費用按決算走。

xx項目部

索賠申請書7

賠償請求人：xx

委托代理人：xx

賠償請求人因xxxxx（賠償義務機關全稱）于20xx年xx月xx日錯誤做出的xxxxxx（司法行為），給自己的合法權益造成了損害，現(xiàn)請求賠償。

具體賠償請求是：xxxx請求賠償?shù)?事實和理由是：xxxx此致

xxxxxx（賠償義務司法機關全稱）

賠償請求人：xxxxxx

委托代理人：xxxxxx

20xx年xx月xx日

索賠申請書8

申請人：程**，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號，身份證號碼：*****，***：***。 申請事項： …

保險理賠申請書

申請人：程**，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號，身份證號碼：*****，***：***。

申請事項：

支付申請人保險賠償款301600元。

事實與理由：

20xx年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的.《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內(nèi)承擔賠償義務，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。

此致

申請人：XXX

年 月 日

索賠申請書9

中國人壽保險公司：

我叫xx，男，身份證號碼是：xxxxxxxxx系x縣x鎮(zhèn)x村五組村民，是x中學九年級學生xx（男，身份證號碼是：xxxxxxxxx，xx年x月參加貴公司學生團體平安保險）xx的父親，被保險人xx在xx醫(yī)院被確診患xxx病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于xx年xx月xx日死亡。

今委托被保險人xx的`母親xx，女，系x縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民，身份證號碼：xxxxxxxxx，辦理被保險人xx的。保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

此致

敬禮

申請人：xx

x年xx月xx日

索賠申請書10

中國xx公司：

我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民，是××中學九年級學生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學生團體平安保險）()的'父親，被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于××××年×月××日死亡。

今委托被保險人×××的母親×××，女，系××縣×××鎮(zhèn)×××村五組村民，身份證號碼：××××××××××××××××××， 辦理被保險人×××的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理

申請人：×××

xx年xx月xx日

索賠申請書11

申請人：______，男，______年______月______日生，漢族，住______市______區(qū)______街______號______房。

申請事項：請求______人民保險公司______市______支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責任險。

事實與理由：

______年______月______日______時______分，申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時，碰刮同向行駛由右側主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人______，______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊作出責任認定：

一、申請人______駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條（一）項規(guī)定，是造成事故的主要原因，負事故的主要責任。

二、______駕車變更車道時未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負事故的次要責任。

三、乘車人______，______不負事故責任。事后，申請人向______市公安局交通警支察隊提出重新認定責任的申請，清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認定的'結果。申請人為此支出的事故修理費等相關費用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費。事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責任保險理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單，貴司告知申請人，申請人應該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責任險進行理賠。

貴司的工作人員并強調：一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠，多個理賠項目一并處理。

傷者______，______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔______285726元，并對總額為419608元承擔連帶責任；承擔______8498元，并對總額為12127元承擔連帶責任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴，______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決，申請人承擔______254212元，并對總額為374588元承擔連帶責任；承擔______8128元，并對總額為11611元承擔連帶責任。

在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結后再對車輛損失與第三者責任險進行理賠。申請人認為目前此案已經(jīng)結案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。

申請人：______

______年______月______日

索賠申請書12

申請人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會話：

被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤

地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

法定代表人：

***：業(yè)務人員：

仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系；

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）

具體如下：

1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*80天）；

2、住院期間工資：57810元（2710/30*80）；

3、住院期間家人的護理費：3840元（45*80天）；

4、一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元*12月）；

6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；

7、鑒定費：300元；

8、第二次手續(xù)費4800元。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；

事實及理由：20xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：右足背挫裂傷；

1、

2、左第五指骨開放性骨折；

3、左足背異物殘留；

4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷（曲人工認字30440號）20xx年月第。日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第號）。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的`相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致宣威市勞動仲裁委員會

申訴人：X

二0一x年月

索賠申請書13

申請人：

性別：

年齡：

身份證號：

住址：_________市_________社區(qū)___組______號

***：

申請人：______公司事實與理由

申請人______系______公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)______市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：

1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。

2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。

3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的'本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

申請人:

日期：

索賠申請書14

申請人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份證號碼：*****，***：***。

申請事項：

支付申請人保險賠償款XXX元。

事實與理由：

20xx年XX月17日上午9時許，申請人經(jīng)XX車主XXX許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷XXX（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)XX醫(yī)院搶救無效死亡。XX公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關法律規(guī)定，與XXX的.父母達成賠償協(xié)議，并賠償XXX的父母各項費用合計XXX元。根據(jù)XXX車主XX與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償XXX父母以上費用，應在保險賠償限額內(nèi)承擔賠償義務，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。

此致

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司XX支公司

申請人：

年 月 日

索賠申請書15

安省由今年6月1日開始實施新的汽車保險規(guī)例，不涉及個人受傷的輕微交通意外，如果雙方私下和解而保險公司沒支付任何賠償?shù)脑?，保險公司不能以此為理由提高保險費。資深保險經(jīng)紀盛子揚表示，汽車保險費將調降，但比率因人而異。新規(guī)定更人性化，保費的地域差異也大幅縮窄。

資深保險經(jīng)紀盛子揚說，新規(guī)定主要是醫(yī)療護理的調整，由于理賠金額減少，車主如需增額外保障，可選提高投保項目。最主要的變更是非嚴重傷害或終生殘障的賠償，現(xiàn)時的'醫(yī)療、康復及護理服務共86，000元，新例減至65，000元；嚴重傷害的醫(yī)療和康復及護理服務，目前分別各有100萬元，也降至合計100萬元。車主可額外投保13萬元的非嚴重傷害醫(yī)療、康復及護理服務，或100萬元嚴重傷害醫(yī)療、康復及護理服務。

申請人：

20xx年10月25日

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